Sinusitis: Diagnose

Akute Sinusitis

Definition

Entzündung der pneumatischen Räume des Gesichtsschädels und der Schädelbasis, oft verbunden mit mehr oder weniger starken Kopfschmerzen. Diese Hohlräume sind im Allgemeinen schlecht drainiert und stehen mit den Nasenhaupthöhlen in Verbindung, d. h. sie sind bakteriellen Infektionen leicht zugänglich.

Ätiologie

Infektion der Nasennebenhöhlen erfolgt über die Ostien von den Nasenhaupthöhlen aus. Meist Vorschädigung der Nebenhöhlenschleimhaut durch vorangegangenen Virusinfekt. Durch Anschwellen der Schleimhaut Verengung bis Obstruktion der Ostien mit Beeinträchtigung des Schleimtransportes. Durch Schneuzen oder durch Unterdruck gelangen Bakterien in die Nasennebenhöhlen.

Erreger

• Streptococcus pneumoniae (Pneumokokken) und Haemophilus influenzae (machen zusammen ca. 75 % aus)
• Moraxella catharralis
• Streptococcus pyogenes
• Staphylococcus aureus
• Pseudomonas aeruginosa (v. a. bei Kindern mit Mukoviszidose)
• selten Anaerobier (bei dentogener Sinusitis)
• selten Pilze

Unterscheide:

Sinusitis maxillaris

Symptome

• Schmerz im Bereich der Wange lokalisiert,
• darüberliegende Haut mitunter auf Berührung empfindlich
  
• 2. Trigeminusast der betroffenen Seite mitunter druckempfindlich
   

Sinusitis ethmoidalis

Symptome

Schmerzen im Bereich des medialen Augenwinkels oder der Nasenwurzel. Bei eitriger Sinusitis ethmoidalis häufig Ptose des Augenlides, bei Kindern Neigung zum Durchbruch in die Orbita (Orbitalphlegmone)
 

Sinusitis frontalis

Symptome

• starke Stirnkopfschmerzen
• Berührungsempfindlichkeit der Haut im betroffenen Gebiet
• meist deutliche Klopfdolenz, insbesondere im Bereich des 1. Trigeminusastes
   

Sinusitis sphenoidalis

Symptome

uncharakteristische Druckgefühle und Schmerzen in der Mitte des Schädels mit Ausstrahlung in den Hinterkopf oder die Schläfenregion
 

Akute Pansinusitis

meist Folge einer Rhinitis; akute Sinusitis mehrerer Nasennebenhöhlen
 

Dentogene Sinusitis maxillaris

spontan oder nach Zahnbehandlung bei entzündlichen periapikalen Herden
 

Eitrige Ethmoiditis

der Kinder mit Neigung zum Durchbruch in die Orbita (Orbitalphlegmone)
 

Außendruckabhängige Schmerzen

im Nasennebenhöhlenbereich (Blutungen): Luftfahrt, Tauchsport (Barotraumen)

Beachte:

Sinubronchiales Syndrom

Gleichzeitiges Auftreten von Sinusitis und Bronchitis, meist Systemerkrankung des Respirationstraktes

Symptome

• Gesichts- und Kopfschmerzen (verstärkt beim Bücken, Heben, Husten)
  • Druckgefühl im Schädel und/oder stechende, bohrende, auch pulsierende Schmerzen vor allem im vorderen Schädel
  • Druck- und Klopfempfindlichkeit über befallenen Nebenhöhlen
• einseitiger Schnupfen
• Behinderung der Nasendurchgängigkeit
• Geruchsstörungen

Diagnostik

• Anamnese, subjektive Beschwerden (Testung auf antigene Noxen bei allergischen Beschwerden)
• Rhinoskopie
• Bakteriologische Untersuchung des Nasensekrets (Abstrich aus dem mittleren Nasengang der betroffenen Seite)
  Beachte: Bei Komplikationen und verzögerter Heilung sollte der betroffene Sinus punktiert und das Sekret bakteriologisch untersucht werden.
  Bei chronischen Entzündungen sind die Keime in den Nasenhaupthöhlen und in der Nasennebenhöhle häufig nicht identisch!
• Zytologische Untersuchung des Nasensekrets (Eosinophilie bei allergischer Rhinopathie)
• Röntgenaufnahmen in verschiedenen Ebenen
• Zahnuntersuchung
• Probespülung der Kieferhöhlen
• Internistische Untersuchung der Bronchien und der Lunge
• Bei Verdacht auf Komplikationen CT

Chronische Sinusitis

Hyperplastisch-polypöse Sinusitis

• Nasenschleimhautallergie (oft gleichzeitig Asthma)
• Verschluss der Nasennebenhöhlen durch Polypen
• Bakterielle Superinfektion häufig (Infektallergie)

Dentogene Sinusitis

Sinusitis maxillaris, evtl. mit Beteiligung des Siebbeins. Entstehung aufgrund von Erkrankungen an den Zähnen wie Granulome und Zysten. Einseitige, fötide Eiterung aus der Nase
Als Folge einer rhinogenen bakteriellen Infektion
Sinusitis maxillaris (besonders häufig), ethmoidalis und frontalis, seltener sphenoidalis. Bei einseitiger chronischer Sinusitis beim älteren Menschen muss ein Malignom ausgeschlossen werden (siehe auch HNO-Tumoren)

Rationelle bildgebende Diagnostik

*) NNH = Nasennebenhöhlen

Komplikationen

Orbitale Komplikationen

• Entzündliches Ödem des Ober- und Unterlides
• Subperiostaler Abszess
• Orbitalphlegmone
   

Intrakranielle Komplikationen

• Hirnabszess
• Meningitis
• Epi- oder subduraler Abszess
• Sinus-cavernosus-Thrombose
   

Knochenkomplikationen

Stirnbeinosteomyelitis

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